承德市人民政府辦公室關于進一步調整完善基本醫療保險大病保險醫療保障救助及長期護理保險等相關政策的通知
承市政辦字〔2018〕138號
各縣（市、區）、自治縣人民政府，承德高新區管委會、御道口牧場管理區管委會，市直各部門：
為進一步完善基本醫療保險、醫療保障救助及長期護理保險政策，提高參保人員的待遇水平，根據省人力資源和社會保障廳等有關部門文件精神，經市政府研究決定，對我市基本醫療保險、貧困人口醫療保障救助等有關政策進行相應調整，現就有關事項通知如下：
一、城鎮職工醫療保險
擴大職工醫保門診慢性病定點醫藥機構選擇范圍。享受職工醫保門診慢性病補助待遇的人員，可在參保地行政區域內全部慢性病定點醫藥機構就近就醫購藥。
二、城鄉居民醫療保險
（一）適當提高意外傷害保險年度籌資標準。將城鄉居民基本醫療保險意外傷害保險籌資標準由原每人每年25元提高到每人每年35元，提高籌資標準部分資金在城鄉居民醫療保險基金中列支。
（二）建立城鄉居民意外傷害風險調劑金制度。為保證意外傷害保險制度的可持續性，穩步提高參保城鄉居民的待遇水平,根據基金收支平衡、合理控制盈余的原則,建立意外傷害保險風險調劑金制度和意外傷害保險基金盈余與政策性虧損動態調整機制。具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局制定。
（三）適當提高大病保險年度籌資標準。將城鄉居民基本醫療保險大病保險年度籌資標準由原每人每年40元提高到每人每年50元，提高籌資標準部分資金在國家新增的財政補助中列支。
（四）調整2019年度城鄉居民醫療保險個人繳費標準，由原每人每年180元提高到每人每年200元。
三、醫療保障救助
提高貧困人員醫療保障救助門診統籌待遇水平。在原醫療保障救助制度門診統籌政策基礎上，適當提高報銷待遇水平，將年度最高報銷70元提高到500元，報銷比例仍為70%，超過70%部分個人自付。
四、職工長期護理保險
（一）提高入住定點護理服務機構的保障對象的待遇水平
1.入住定點醫療機構符合規定的護理床位的，長期護理保險每床日結算定額由原來的60元調整為一級醫療機構70元，二級以上醫療機構80元；
2.入住定點護理機構、養老機構的，長期護理保險每床日結算定額由原來的50元調整為60元。
（二）積極推進保障對象享受家護服務
拓寬長期護理保險服務渠道，積極推進家護服務體系建設。未入住定點護理服務機構的保障對象，可選擇享受定點護理服務機構提供的上門護理服務，也可選擇接受家護服務補貼，兩者只能選擇其一。
1.選擇享受定點護理服務機構提供的上門護理服務的，護理保險基金支付標準為每人每月1500元（50元/日），由護理保險經辦機構按月支付給定點護理服務機構。對超過護理保險基金支付標準的費用，由保障對象自負；
2.選擇接受家護服務補貼的，護理保險基金支付標準為每人每月450元（15元/日），由護理保險經辦機構按月發放到保障對象的社會保障卡金融賬戶中；
3.定點護理服務機構按照規定的服務項目和標準提供家護服務，具體服務項目及標準由市人力資源和社會保障部門另行制定。
（三）建立第三方失能鑒定機制
1.護理保險經辦機構可委托具備條件的醫療機構作為定點鑒定機構，對參保人員進行失能鑒定并作出結論；
2.失能鑒定費用按照100元/人次的標準從長期護理保險基金列支，由護理保險經辦機構按月支付給定點鑒定機構；
3.護理保險經辦機構可參照定點醫療機構協議管理辦法，對定點鑒定機構進行管理；
4.定點鑒定機構應成立失能鑒定管理部門，建立由執業醫師和執業護士組成的鑒定隊伍，并報護理保險經辦機構備案，未備案人員不得參與失能鑒定；
5.定點鑒定機構應制定失能鑒定工作管理制度，明確鑒定受理、實施、爭議處理等工作流程和操作規范，加強鑒定工作過程管控，確保失能鑒定結論的科學公正。
本通知自2018年7月1日起執行。
承德市人民政府辦公室
2018年7月4日
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為進一步完善基本醫療保險、醫療保障救助及長期護理保險政策，提高參保人員的待遇水平，根據省人力資源和社會保障廳等有關部門文件精神，經市政府研究決定，對我市基本醫療保險、貧困人口醫療保障救助等有關政策進行相應調整，現就有關事項通知如下：
一、城鎮職工醫療保險
擴大職工醫保門診慢性病定點醫藥機構選擇范圍。享受職工醫保門診慢性病補助待遇的人員，可在參保地行政區域內全部慢性病定點醫藥機構就近就醫購藥。
二、城鄉居民醫療保險
（一）適當提高意外傷害保險年度籌資標準。將城鄉居民基本醫療保險意外傷害保險籌資標準由原每人每年25元提高到每人每年35元，提高籌資標準部分資金在城鄉居民醫療保險基金中列支。
（二）建立城鄉居民意外傷害風險調劑金制度。為保證意外傷害保險制度的可持續性，穩步提高參保城鄉居民的待遇水平,根據基金收支平衡、合理控制盈余的原則,建立意外傷害保險風險調劑金制度和意外傷害保險基金盈余與政策性虧損動態調整機制。具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局制定。
（三）適當提高大病保險年度籌資標準。將城鄉居民基本醫療保險大病保險年度籌資標準由原每人每年40元提高到每人每年50元，提高籌資標準部分資金在國家新增的財政補助中列支。
（四）調整2019年度城鄉居民醫療保險個人繳費標準，由原每人每年180元提高到每人每年200元。
三、醫療保障救助
提高貧困人員醫療保障救助門診統籌待遇水平。在原醫療保障救助制度門診統籌政策基礎上，適當提高報銷待遇水平，將年度最高報銷70元提高到500元，報銷比例仍為70%，超過70%部分個人自付。
四、職工長期護理保險
（一）提高入住定點護理服務機構的保障對象的待遇水平
1.入住定點醫療機構符合規定的護理床位的，長期護理保險每床日結算定額由原來的60元調整為一級醫療機構70元，二級以上醫療機構80元；
2.入住定點護理機構、養老機構的，長期護理保險每床日結算定額由原來的50元調整為60元。
（二）積極推進保障對象享受家護服務
拓寬長期護理保險服務渠道，積極推進家護服務體系建設。未入住定點護理服務機構的保障對象，可選擇享受定點護理服務機構提供的上門護理服務，也可選擇接受家護服務補貼，兩者只能選擇其一。
1.選擇享受定點護理服務機構提供的上門護理服務的，護理保險基金支付標準為每人每月1500元（50元/日），由護理保險經辦機構按月支付給定點護理服務機構。對超過護理保險基金支付標準的費用，由保障對象自負；
2.選擇接受家護服務補貼的，護理保險基金支付標準為每人每月450元（15元/日），由護理保險經辦機構按月發放到保障對象的社會保障卡金融賬戶中；
3.定點護理服務機構按照規定的服務項目和標準提供家護服務，具體服務項目及標準由市人力資源和社會保障部門另行制定。
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