嘉興：打造長護險地方試水“領航地”
編者按：民生實事，惠及民生。近年來，市政府每年實施的民生實事項目，早已成為嘉興老百姓關注的焦點和熱點。2017年，市八屆人大一次會議期間，我市首次由市人大代表票決確定了建立并實施長期護理制度、啟動嘉興市政務服務中心項目、實施全市公益性幼兒園擴容工程、推進全市農貿市場改造升級、推進老舊小區綜合整治改造、推進智慧惠民、深化交通治堵、推進農村文化禮堂建設、實現全市醫保實時結算、實施全民健身設施建設工程等10件民生實事項目。一年來，這些民生實事項目推進情況如何？群眾關心的實事是否件件有著落？群眾有什么樣的獲得感？老百姓滿意不滿意？從即日起，本報特別推出聚焦民生實事系列報道，深入采訪報道10件民生實事項目的推進過程、實際成效和老百姓的切身感受，全面呈現這份民生答卷，敬請關注。
嘉興市本級長期護理保險服務簽約授牌儀式現場。
一組數字顯示了嘉興老齡化社會面臨的現狀：截至2017年底，我市有60周歲以上戶籍老年人92.5萬，占戶籍總人口的25.95%。老齡化社會帶來的主要問題之一，便是老人特別是失能老人迫切的護理需求。作為2017年十個民生實事項目之一，“建立并實施長期護理制度”有力地推動了嘉興養老公共服務水平的全面提升。
建立長期護理保險制度，是黨和國家應對人口老齡化、促進經濟社會發展的戰略舉措，是實現共享發展改革成果的重大民生工程，是健全社會保障體系的重要制度，也是國家“十三五”規劃的明確任務。浙江以推進首批國家醫養結合試點為契機，在全省率先試水全域化建立長期護理保險制度。而回望時間的刻度，我市各級各部門在助推長期護理保險制度落地的進程上，一步一個腳印——
2017年1月，市政府召開全市醫養結合試點工作動員會暨醫養結合政策知識培訓會，通報了我市長期護理保險制度的初步思路；4月，市人代會首次經由票決確定年度民生實事項目，“建立并實施長期護理制度”位列十大項目之首，明確由市民政局牽頭推進；6月，市政府常務會議審議通過并正式下發《嘉興市長期護理保險暫行辦法》；9月，《暫行辦法實施細則》《失能等級評定辦法》《定點服務機構協議管理辦法》《服務項目管理辦法》等4個配套辦法經由市政府常務會議審議通過后由市人力社保局和市財政局單獨或聯合下發；10月，市政府召開統一實施長期護理保險動員大會，標志著我市長期護理保險制度正式全面統一實施……一幅承載著民眾殷切期待的養老民生畫卷在嘉禾大地徐徐展開。
【民生現場】
地點：南湖區新興老年公寓
受益人：張碧霞老人及家屬
新興老年公寓內，享受長期護理保險的張阿姨(右）和照顧她的護工。
3月12日，南湖區新興老年公寓三樓的宿舍內，今年68歲的張碧霞老人穿著整潔，一臉慈祥地在護工歐陽阿姨的陪伴下，吃著橘子拉著家常。記者環顧四周，雖然房間的陳設簡單、樸素，但陽光充足、干凈整潔，有一種溫馨、舒適的“家”的味道?！皻W陽阿姨照顧得可精細了，就和在家時我們親自照顧沒啥兩樣！”說話的人叫顧衛，是張碧霞老人的外甥女。作為新興老年公寓去年12月首批申請長期護理保險的受益者，提起這個制度的推行，顧衛感激之情溢于言表。
在去年入住老年公寓之前，張碧霞一直跟隨顧衛的母親，也就是她的姐姐張碧云生活。原來，張碧霞生下來就有殘疾，8歲還不會走路，這輩子都只待在自己的房間里，幾乎沒有出去過?？紤]到妹妹的情況，張碧云一直把張碧霞帶在身邊悉心照顧，這一照顧就是24年?！拔夷赣H今年也已經84歲了，不僅要照顧妹妹，還要照顧身體不大好的老伴和兒子。去年，為了抱阿姨上廁所把腰給傷了。”顧衛說，看到母親這么大歲數非但不能享清福，還要如此操勞，兒女們實在擔心，于是開始尋找解決之道?！爱吘拐疹櫫四敲淳茫鸪跸氲桨寻⒁趟偷嚼夏旯ⅲ覌寢尯臀覀冏鐾磔叺亩己軗?。沒想到，老年公寓的領導和護工們把阿姨照料得如此細致。”顧衛說，讓他們喜出望外的，還有去年年底老年公寓熱心的工作人員主動幫阿姨申請的長期護理保險制度的“福袋”。
持一級殘疾證的人員是首批失能等級評定對象，張碧霞已通過失能評定，等級為重度失能。目前，今年1月的統籌支付金額已到了張碧霞家屬手中。那么，有了長期護理保險，對有需要的老人和家屬來說，到底會得到怎樣的實惠和便利呢？新興老年公寓主任邢娜幫著算了一筆賬——張碧霞目前屬于一級護理，她24小時長時間連續護理需要承擔的費用主要包括管理費（護理費和床位費，每月共計1500元）、伙食費和其他，每月共2150元。現在，按規定，護理費和床位費的70%可以享受長期護理保險待遇，即每月有1050元可以由長護險基金來支付，他們自負部分是1100元，是原來的一半。“一年下來，我們能省下12600元的費用，大大減輕了我們作為家屬在經濟上的沉重負擔。這些省下來的錢，我們可以從別的方面花到老人身上，確保她的晚年生活更體面、舒適！”顧衛笑著說道。
看到這項民生工程切切實實為有需要的老人及其家屬帶來了“幸福感”，邢娜和她的同事們又開始投入到第二輪共計8位受益者名額申報的工作中?！懊吭?5日前我們都可以上報《嘉興市長期護理保險失能等級評定申請表》，幾輪篩查和評定后，經過差不多1個月的審核時間，符合條件的老人就可以享受這份待遇了?！毙夏日f，這項制度實施后，作為提供長期護理服務的定點服務機構，他們每月都需要向社保經辦部門提供每位享受此項福利待遇老人的護理費用明細表和當月護理服務計劃執行記錄表。老人享受了哪些服務、花費了哪些費用、哪些服務費用可以通過長期護理保險來支付……有了這兩份表格，這些問題都變得有據可循、規范合理。
【實事追蹤】
聚焦：服務范圍和內容
特點：一條完整的養老公共服務供應鏈
嘉科智慧養老中心里，老人們在了解和體驗智慧養老。
目前，我市的長期護理保險通過結合嘉興城鄉一體化的特點，確立了“1+4+x”的長期護理保險制度框架并且基本實現了“四統一”?！?+4+x”即《嘉興市長期護理保險暫行辦法》這一主體文件和《嘉興市長期護理保險暫行辦法實施細則》等4個主體配套政策，以及財政、民政、衛計、物價等部門的配套辦法，從而形成完整的保險制度體系?！八慕y一”主要指“1+4+x”長護險制度體系施行實現“全市統一”；將職工醫保和城鄉居民醫保參保人員統一全部納入，覆蓋人數380萬，實現“城鄉統一”；長期護理保險不分年齡長幼，不分本地外地，不分職工醫保還是居民醫保，統一享受一個待遇標準的“待遇統一”；統一使用一個長期護理保險信息系統，長期護理保險實現全市統一在一個政策制度、一個信息系統下運行的“系統統一”。
長期護理保險的服務項目范圍方面，目前包括了清潔照料、睡眠照料、飲食照料等12項，服務內容主要為頭面部清潔、梳理，手、足部清潔，溫水擦浴等27項，可以說是整合了目前已有的居家照料、高齡老人護理、養老機構照護以及醫療機構常用臨床護理項目。長期護理保險可以幫助老人解決一部分護理服務項目的支付問題。而這個支付端的背后，是一整條養老公共服務供應鏈。
“一名失能老人如果參加了長期護理保險，那么他可以申請失能等級評定，評定為重度失能的，可享受長護險的待遇。按照他是居家、養老機構還是醫療機構，來確定可享受待遇的額度和報銷比例，以及享受服務的項目、時間?！苯邮懿稍L時，邢娜告訴記者，每項服務內容都有各自的標準與規范。另外，長期護理保險設最高支付限額，長期24小時連續護理的最高支付限額：定點醫療機構為2400元/月、定點養老機構和殘疾人托養機構為3000元/月；定期上門居家護理的最高支付限額1200元/月。長期護理保險基金支付比例為：長期24小時連續護理的，納入長期護理保險支付范圍的費用按70%支付；定期上門居家護理的，納入長期護理保險支付范圍的費用按80%支付。
對標去年為此項民生實事定下的年度目標——“制定并實施長期護理保險制度，全市建成老年護理院7家以上，40%的社區居家養老服務照料中心實現醫養結合，65歲及以上老年人家庭醫生簽約率和健康管理率均達到50%以上”，目前該項目的完成情況可謂喜人。截至2017年12月底，全市已有850家社區居家養老服務照料中心實現醫養結合，占全市社區總數的76.5%，全市老年護理院建成并投入使用的有9家，兩項任務均已提前超額完成全年目標；65歲及以上老年人家庭醫生簽約率、健康管理率分別已達65.31%、64.28%，超額完成目標任務。這項牽涉多部門的協同任務，正在朝著“推進基本公共服務制度化、標準化、均等化，努力使人民群眾有更多獲得感”的目標堅定前行。
【民心同期聲】
音源：市人大代表、市政協委員等
期盼：讓養老公共服務更具“普惠性”和“可協調性”
無論是嘉興還是周邊的兄弟城市，養老公共服務主要面向經濟困難人群，服務配送首要考慮的是老年人的收入水平。盡管經濟門檻不斷調整和放寬，“口徑”仍然有限。但是，需要服務的不只是“托底人群”，所有老人都希望被公共服務所惠及。
事實上，“適度普惠型”也逐漸成為近年來嘉興養老服務供給的重要目標?！伴L期護理保險針對的就是全部失能人群而非僅僅老年人群。長護險的參保對象包括兩類：一類是職工醫保的參保人員，另一類是居民醫保參保人員。當前待遇享受人員為失能等級評定為重度的人員?！痹谑腥松缇窒嚓P負責人看來，如果說制度的普惠性主要關乎公共財力，那么，制度的公平性更多是對決策智慧的考驗。同樣是長期失能，60歲的重度老人和80歲的輕度老人，家財萬貫但喪偶獨居的老人和經濟困難但兒孫繞膝的老人，誰該優先享受養老公共服務？享受多少服務算是合情合理？以身體綜合評估得出的結論決定公共資源去向，這是長期護理保險提供的公平標尺。比起相對單純的經濟標尺，根據身體條件進行評估、界定、服務配送要復雜得多。
市政協委員、市計生協科室負責人劉春認為，當前的關鍵問題是解決老年人口對養老服務需求的供給矛盾，使廣大老年人群共享社會發展紅利。“養老服務以及眾多民生事務的跨部門作戰，出現概率越來越高。配合得好，服務效能提升，造福公眾；合作不好，微不足道的細節也會影響系統的運作?！痹谒磥?，做好長期護理保險的系統集成，有很多“接口”問題要攻克，比如需求評估，是由擅長以醫療標準和醫療思維考慮問題的醫保部門重新組隊，還是由民政部門推動建立的既有評估隊伍主導開展？比如服務人員，是加快提升民政系統的養老服務人員水平，還是抬高“技能基線”，鼓勵衛生系統的護士等更多向養老服務領域“兼容”？這關系到服務質量、服務定價、人員培育成本甚至社會就業問題。
在市人大代表、嘉善縣羅星街道子胥社區居委會主任繆春燕看來，嘉興的養老服務正逐漸從基礎養老向多層次、多元化轉變?！斑@個過程中，需要我們在扶持政策上轉變養老發展思路，在機制和措施上創新，擴大社區養老服務有效供給能力，讓社區養老公共服務更精準有效，使嘉興的城市老年服務與社區治理、城市發展相契合?！彼硎?。
對于代表和委員們提出的意見建議，市民政局黨委書記、局長朱少平表示，下一步，我市將進一步發揮市政府“醫養結合試點”工作領導小組作用，統籌各方資源，推動長期護理保險全面實施，加快推進國家“醫養結合試點”和“康復輔助器具產業綜合創新試點”工作，更好地滿足廣大老年人對幸福美好晚年生活的需要，傾力打造紅船旁“美麗嘉興·幸福養老”的民生服務品牌。
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“一名失能老人如果參加了長期護理保險，那么他可以申請失能等級評定，評定為重度失能的，可享受長護險的待遇。按照他是居家、養老機構還是醫療機構，來確定可享受待遇的額度和報銷比例，以及享受服務的項目、時間?！苯邮懿稍L時，邢娜告訴記者，每項服務內容都有各自的標準與規范。另外，長期護理保險設最高支付限額，長期24小時連續護理的最高支付限額：定點醫療機構為2400元/月、定點養老機構和殘疾人托養機構為3000元/月；定期上門居家護理的最高支付限額1200元/月。長期護理保險基金支付比例為：長期24小時連續護理的，納入長期護理保險支付范圍的費用按70%支付；定期上門居家護理的，納入長期護理保險支付范圍的費用按80%支付。
對標去年為此項民生實事定下的年度目標——“制定并實施長期護理保險制度，全市建成老年護理院7家以上，40%的社區居家養老服務照料中心實現醫養結合，65歲及以上老年人家庭醫生簽約率和健康管理率均達到50%以上”，目前該項目的完成情況可謂喜人。截至2017年12月底，全市已有850家社區居家養老服務照料中心實現醫養結合，占全市社區總數的76.5%，全市老年護理院建成并投入使用的有9家，兩項任務均已提前超額完成全年目標；65歲及以上老年人家庭醫生簽約率、健康管理率分別已達65.31%、64.28%，超額完成目標任務。這項牽涉多部門的協同任務，正在朝著“推進基本公共服務制度化、標準化、均等化，努力使人民群眾有更多獲得感”的目標堅定前行。
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