成家立業(yè)、生兒育女,平常的人生旅程,偏偏有人“好孕”難!
一個(gè)驚人的變化:從上世紀(jì)九十年代5%~7%的不孕不育率,到2017年,每100個(gè)國(guó)人里就有超過(guò)15人想生兒育女卻不能如愿。
日前,華南地區(qū)知名生殖醫(yī)學(xué)專家、廣東省第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐湘紅教授作客廣州日?qǐng)?bào)健康有約名醫(yī)大講堂微課,開講“歐媽助好孕”,揭示“好孕”幾率大小,其實(shí)年齡因素是最關(guān)鍵的。
“好孕難”病因男女各半
歐湘紅教授在生殖醫(yī)學(xué)臨床一線的鉆研,從上世紀(jì)九十年代至今,30年間,眼睜睜看著不孕不育率從5%~7%,翻著倍飆升到超過(guò)15%,“逐年在升高,尤其近10年增長(zhǎng)非常快”,她說(shuō)。
“求子不得,是與孩子的緣分未到”,很多人如是安慰,但事實(shí)上,不孕不育是病。
追究病因,30年前60%~80%是女方不孕,但如今卻是男性不育、女性不孕病因各占一半。
女性不孕的因素有以下幾點(diǎn)。首先是輸卵管因素高達(dá)50%,這導(dǎo)致卵子不能抵達(dá)精子受精處的壺腹部、精卵結(jié)合后不能運(yùn)輸?shù)綄m腔,甚至可能導(dǎo)致宮外孕;
其次是排卵障礙,如多發(fā)的多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等;
還有生殖道閉鎖、宮頸不好等先天性因素,僅占2%~3%;
免疫因素,即由于免疫排斥問(wèn)題導(dǎo)致影響受精卵不著床、母胎排斥導(dǎo)致流產(chǎn)等。
男性不育因素則包括:少精、弱精、絕對(duì)或相對(duì)的無(wú)精癥、精子不液化等等。
十年仍有15例近親結(jié)婚
除了男女方病因,生娃難還涉及到其他病因,往往在各項(xiàng)檢查表現(xiàn)為“不明原因”,比如像卵子有且數(shù)量夠,但就是長(zhǎng)不大,即成熟障礙;精子與卵子就是無(wú)法結(jié)合,女方無(wú)法受孕等等,這些“看不出”病變,往深里追究卻可能與先天基因缺陷有關(guān)。
還有一種情況是近親結(jié)婚。很多人以為社會(huì)進(jìn)步了,都知道近親結(jié)婚不好了,但事實(shí)上,僅歐湘紅教授10年來(lái)就接觸到多達(dá)15例近親結(jié)婚。有一對(duì)夫妻,就診時(shí)說(shuō)已經(jīng)做了10多次人工輔助生殖了,胚胎一直不好,結(jié)果一查染色體芯片,有問(wèn)題。追問(wèn)才知道,兩人是姑表親。三代血緣內(nèi)結(jié)婚的夫妻,這種不孕不育幾率就非常高。
白領(lǐng)最不“好孕”?
以前不孕求醫(yī)的多數(shù)是三四十歲的中年初期夫妻,比如農(nóng)村夫妻,不知丈夫無(wú)精癥,拖了很久。
現(xiàn)在,求診者年輕化明顯,早發(fā)現(xiàn)早解決的意識(shí)提高了;城市高齡夫妻也很多,尤其近幾年放開二孩后很多七零后夫妻來(lái)求醫(yī)。
職業(yè)分布反而不太明顯,各行業(yè)都有。農(nóng)民患者的特點(diǎn)是生活富裕起來(lái)后體力勞動(dòng)少了,糖尿病、胰島素抵抗、不孕也多了;職業(yè)人群發(fā)病率較高的是白領(lǐng),這些“不好孕”患者往往30多歲,超過(guò)35歲甚至40歲,追求“事業(yè)第一,家庭第二”,想著有了錢才能生養(yǎng)好兒女,沒(méi)想到想生時(shí)生不了。
歐湘紅教授指出,尤其是坐辦公室的女性,一天對(duì)著電腦起碼8小時(shí),還不停地打手機(jī),長(zhǎng)期受到輻射,干擾細(xì)胞正常代謝與增殖,特別是早期自然流產(chǎn)率高,就是其影響了胚胎的正常發(fā)育所致。
戒掉壞習(xí)慣 有助變“好孕”
錯(cuò)誤觀念:“慢慢生”
以前“有仔趁嫩生”的觀念其實(shí)是對(duì)的,因?yàn)楦啐g尤其是35歲以后,女性生育力已急速下降。
生殖醫(yī)學(xué)臨床求診,女性抗繆勒氏管激素(amh)檢查很常見,它評(píng)估的是卵巢儲(chǔ)備能力。一方面女性年齡越長(zhǎng),amh值通常越低;另一方面就算amh值過(guò)得去,但年齡大了,卵泡數(shù)量夠但長(zhǎng)不大或質(zhì)量差。反之,20多歲的年紀(jì),就算amh值不高,只要有卵子,長(zhǎng)成熟的機(jī)會(huì)卻很大。
職業(yè)壞習(xí)慣:不自保
職業(yè)暴露對(duì)生育影響很大。歐教授的一名男患者,患原發(fā)性不育10多年,精子畸形率特別高,追問(wèn)才知道,他在加油站工作5年、做噴漆工又是7年。長(zhǎng)期接觸鉛、汞、鎘等重金屬,苯、二氯化碳等有機(jī)溶劑,核與放射性物質(zhì),電磁輻射,高強(qiáng)度噪音,超高溫或超低溫等,都會(huì)影響生育。職業(yè)暴露之下,并非人人難生育,但如果機(jī)體耐受能力差,就會(huì)出問(wèn)題,要強(qiáng)調(diào)做好職業(yè)與勞動(dòng)保護(hù)。
飲食壞習(xí)慣:不均衡
生育力從一出生就決定了,尤其是女性卵巢儲(chǔ)備就那么多,因此吃什么提高生育能力,不太可能。反而吃得不對(duì)會(huì)損害生育力。
比如愛喝碳酸飲食,愛吃奶油蛋糕、愛喝奶茶,攝入過(guò)多的反式脂肪,愛吃油炸或高溫煎的食物,這些都會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激損傷,或者加速細(xì)胞老化。
比如女性知道太胖會(huì)導(dǎo)致難孕,為了減肥只吃肉不吃主食,不僅可能加重肝腎負(fù)擔(dān),還會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡影響懷孕。
因此,對(duì)于想生育的人,食物均衡最重要,多樣化食物最理想。
運(yùn)動(dòng)壞習(xí)慣:不動(dòng)或“多動(dòng)”
年輕不孕不育患者最常見的就是“宅”,上班下班電腦手機(jī)離不開,甚至熬夜打游戲。這樣的生物鐘紊亂,內(nèi)分泌不正常,尤其女性的丘腦下部-垂體-卵巢軸的神經(jīng)與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用受影響,何來(lái)正常生育?
另一個(gè)極端就是運(yùn)動(dòng)過(guò)度,有的人天天無(wú)氧運(yùn)動(dòng)兩三小時(shí),愛跑馬拉松,追求低體脂比,看起來(lái)苗條精瘦了,但男性長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài),影響精子發(fā)育;女性體脂比過(guò)低,卵子根本成熟不起來(lái),甚至可能月經(jīng)稀發(fā)、停經(jīng)。
因此建議,保持規(guī)律性運(yùn)動(dòng),每周在陽(yáng)光下慢跑、快走兩三次,每次不少于30分鐘,幫助身體內(nèi)分泌正常。
睡眠壞習(xí)慣:晚睡或“亂睡”
睡眠是與人體內(nèi)分泌最密切相關(guān)的,睡眠異常會(huì)造成腎上腺激素、甲狀腺功能異常等,晚睡或黑白顛倒,會(huì)導(dǎo)致生物鐘改變,機(jī)體細(xì)胞得不到正常的休養(yǎng)生息、修復(fù),這種改變累積下來(lái),直接損害生育。而女性還要多加一項(xiàng),睡眠因素也是多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生因素。
因此建議,想生寶寶的,無(wú)論男女,最晚不要超過(guò)11時(shí)半、12時(shí)睡覺。
熱點(diǎn)答問(wèn)
超過(guò)35歲未成功受孕應(yīng)就診
“我頭胎是自然孕產(chǎn)的,現(xiàn)在38歲想要二孩,2年沒(méi)懷上,還能調(diào)理等自然懷孕嗎?”“結(jié)婚五年了,等于30多歲還沒(méi)懷上,怎么辦?”
歐湘紅教授指出,很多患者不孕不育,首先是傷心難過(guò),然后就是想著吃藥調(diào)理,都知道求子路難行,卻不知道一拖再拖,會(huì)耽誤“好孕”來(lái)臨。
她指出,接近或超過(guò)35歲,千萬(wàn)別再傻等自然懷孕。
要盡快到醫(yī)院,首先以b超檢查,評(píng)估竇卵泡個(gè)數(shù),雙側(cè)3-10毫米的有七八個(gè)才正常。二是在月經(jīng)期2-5天做性激素六項(xiàng)檢查,包括雌二醇、促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、孕酮、睪酮等指數(shù)評(píng)價(jià)。這樣儲(chǔ)備數(shù)量與質(zhì)量才能被全面評(píng)估到。
如果小于35歲,哪怕amf值低,但可能一個(gè)卵質(zhì)量抵得上40歲的5個(gè)卵,功能不錯(cuò)的話,可考慮腹腔鏡、中藥或西醫(yī)普通治療。amf低于1ng/ml時(shí),同時(shí)建議取卵存著,以備將來(lái)做胚胎。
而如果大于35歲甚至40歲,哪怕amf值不錯(cuò),也要做好輔助生殖的準(zhǔn)備了,盲目等待可能最后完全喪失受孕機(jī)會(huì)。
客觀面對(duì)1~2‰的完全失敗
“所有問(wèn)題都能通過(guò)生殖輔助解決嗎?”
對(duì)此,歐湘紅教授指出,這個(gè)真不能,起碼有1-2‰是完全失敗,不能解決的,只能客觀面對(duì)。
比如女性的先天性卵子質(zhì)量不好,哪怕數(shù)量夠,促排出來(lái)了,卻無(wú)法成熟或退化得厲害,是沒(méi)辦法解決的。
讓精子等等卵子
“備孕路上,到底同房頻率多少才合適?”
這真不是少數(shù)人的問(wèn)題,歐湘紅教授直言,不少人七八年懷不上,一問(wèn)每月才同房?jī)扇?為了“不浪費(fèi)”“養(yǎng)精蓄銳”,甚至拿著試紙結(jié)果來(lái)同房。“有卵泡、經(jīng)期正常,應(yīng)每周同房?jī)扇巍?歐教授說(shuō),精子可在女性體內(nèi)存活3天,可卵子排出來(lái)卻只有4-10小時(shí)的壽命,就應(yīng)當(dāng)讓精子等卵子。
她特別提醒,35-38歲的夫妻,如果6個(gè)月備孕不上,還得去找專科醫(yī)生。(廣州日?qǐng)?bào) 記者何雪華 通訊員薛冰妮 馮朱曉)

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