我縣自2006年實施新型農村合作醫療以來,一直將該項工作作為一項重要的民生工程來抓,以提高參合率、擴大覆蓋面和提高受益率為目標,采取科學有效方式加大農村群眾就醫保障力度,最大限度緩解農村群眾看病貴、看病難和因病致貧、因病返貧等問題,農村群眾的幸福指數日益提升。2006年至2017年,該縣共辦理827.24萬人次的各類醫療費用補償,新農合基金支出18.4億元,以戶為單位受益率達100%,基本實現參合農民“住院有保障、門診有補償、看病少花錢、報銷很方便”的目標。
我縣新農合保障水平不斷提升,2006年至今,參合率由79.82%提高到97.09%,人均籌資標準由45元提高到600元,年度基金總量由0.22億元提高到3.56億元,住院實際補償比由27.5%提高到60.52%,年度最高補償限額由2萬元提高到30萬元(不含大病保險)。補償模式增加到22種,涵括普通門診、普通及特殊病種住院、常見及特殊慢性病門診、住院及門診按病種付費、重大疾病等,充分體現“保大也保小”的理念。2016年12月,該縣又啟動貧困人口“三保障一兜底一補充”綜合醫保工作,截至2017年12月底,共辦理18721人次的貧困人口患者綜合醫保補償,基金支出4603.81萬元,患者住院實際補償比達91.47%,較普通人口提高三十多個百分點,有效緩解了貧困人口就醫經濟壓力。
我縣大力實施基金支付方式改革,先后啟動住院及門診費用總額預算管理、住院按床日付費、住院按病種付費管理、按人頭總額預算管理等試點工作,在促進醫療機構自主控費、引導分級診療、減輕參合患者就醫經濟負擔等方面收到了良好成效。2012年10月,在國家衛生部召開的“基金支付方式改革研討會”上,該縣作為全國唯一的縣級單位就按病種付費工作進行經驗交流。2013年,該縣作為安徽省第一批新農合大病保險工作試點縣,在安慶地區率先啟動新農合大病保險工作,截至2017年底,共辦理大病保險補償11437人次,基金支出3040.94萬元。
我縣嚴格執行新農合基金管理制度,實行收支兩條線管理。按照“收支平衡,略有結余”的原則,科學合理制定年度補償方案。不斷加大對醫療機構的監管力度,對其相關運行指標保持動態監控,2012年至2017年共扣除各級各類定點醫療機構不合理基金支出570.76萬元并全部返還基金帳戶。對參合患者醫療費用的審核實行“一審、二審、會審制”,在確保參合患者應得利益的同時兼顧基金安全,2012年至今,共審核發現利用虛假醫療票據辦理新農合補償7起,涉案假票據金額達70.3萬元,挽回或避免新農合基金損失27.2萬元。
我縣加強經辦機構能力建設,實現新農合工作信息化管理。參合憑證由紙質就診證、ic智能卡轉變為二代身份證,參合患者只須憑二代身份證即可在省、市、縣、鄉、村五級定點醫療機構辦理即時結報,并實現跨省異地就醫即時結報。貧困人口綜合醫保實行“一站式結算”服務,在出院時即可辦理基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底的全部結算。對在非即時結報醫療機構就診的,實行“鄉鎮代理制”,參合患者足不出鄉鎮即可由專門代理人員代辦新農合補償。加大新農合政策宣傳力度,拓展宣傳渠道,推行“互聯網+移動手機+紙質資料”的宣傳模式,有效提高參合農民的政策知曉率。
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