深圳率先推出《家庭醫生服務規范》 3月1日起實施
深圳新聞網2月27日訊（記者 劉夢婷 通訊員 深衛信）家庭醫生服務是居民健康和醫療費用的雙重“守門人”，全國上下都在大力推進。但家庭醫生服務具體應該怎么做？國內還缺乏統一的標準和規范。近日，深圳在這方面又一次取得了突破。
2018年2月9日，深圳市發布了《家庭醫生服務規范》（簡稱《規范》），將于3月1日起實施。
什么是家庭醫生服務？服務團隊由哪些人組成？提供哪些服務內容？具體流程是什么？居民簽約不簽約有什么區別？團隊如何考核？這些問題，《家庭醫生服務規范》都提供了清晰的指引。
這是我國首部地方性的家庭醫生服務技術標準，將為全國同行帶來參考。
深圳市衛計委醫改辦處長李創認為，該《規范》的實施，將使深圳各區的家庭醫生服務在經歷了各自摸索的階段后，首次實現全市標準化，并使家庭醫生服務的財政補助、績效考核有了明確依據。
2017年11月7日，深圳市曾發布了國內首個家庭醫生服務管理的規范性文件——《深圳市家庭醫生服務管理辦法（試行）》，為深圳的家庭醫生服務制定了大的制度框架，而此次發布的《規范》則提供了更具體的操作指引。
該《規范》由深圳市衛生和計劃生育委員會、深圳市標準技術研究院、深圳市衛生計生能力建設與繼續教育中心、羅湖醫院集團、深圳市慢性病防治中心、深圳市疾病預防控制中心、深圳市寶安區人民醫院集團、深圳市技術資料開發供應站聯合起草，由深圳市市場監督管理局發布。
寶安區人民醫院集團社管中心負責人、全科醫生吳華認為，深圳的家庭醫生服務開展得較早，但各區、各個社康中心都有不同的做法，服務水準參差不齊。深圳《家庭醫生服務規范》的出臺，對各個社康中心開展的家庭醫生服務有了規范化和標準化的要求，要求各個家庭醫生團隊在一個相對較高的水準上，為居民提供均等化、同質化的服務，有利于整體質量和水平的提升。
羅湖醫院集團東門街道社康中心主任、全科醫生尹朝霞認為，深圳《家庭醫生服務規范》的出臺是全國創新，它明確了家庭醫生服務的內容，讓家庭醫生的工作有據可依。過去家庭醫生服務是散落在日常工作中的，考核也以個人為對象。《規范》按團隊考核，很符合工作的實際，有利于家庭醫生團隊的建設和服務。
家庭醫生提供什么服務？深圳有了全市統一標準
根據《規范》，家庭醫生的服務內容包括基礎服務和簽約服務。其中，基礎服務是居民簽不簽約都可以享受的同質化服務，簽約服務則是居民與家庭醫生服務團隊簽約后才能獲得的服務。
基礎服務包括：
（1）基本醫療服務診療服務：診療服務和轉診服務。（2）基本公共衛生服務：《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求的相關基礎服務（健康檔案管理服務、健康教育服務、重點人群健康管理服務），家庭醫生團隊根據服務對象的健康需求為其提供的省級及以上衛生計生行政部門要求的其他基本公共衛生服務。
簽約服務包括：
（1）健康管理服務：健康狀況評估、制定健康管理計劃、進行健康指導。
（2）健康教育服務：通過門診服務、社交軟件、通訊工具和互聯網信息服務平臺等途徑提供個體化健康教育和專項健康教育。
（3）預約服務：預約社康中心專科科室、預約家庭醫生團隊、預約計劃免疫接種及其他社區健康服務。
（4）簽約轉診服務：優先預約專科醫生，轉診結束后主動跟進診療詳情以及健康恢復狀況，并據此提供個性化的健康管理服務。
（5）家庭病床服務：家庭醫生團隊根據簽約內容，對適宜居家進行連續治療、需醫護人員上門服務的服務對象，在其居住場所設立家庭病床，醫護人員定期上門提供治療、康復、護理、臨終關懷及健康指導，并在家庭病床病歷上記錄。
（6）健康咨詢服務：如用藥指導、就醫指引、健康生活方式指導等健康問題。
（7）其它服務：家庭醫生團隊可以根據社區健康服務機構實際情況和服務對象的需求，優先為服務對象提供健康管理設施設備、年度健康體檢、專項健康指導、家庭生命周期指導、家庭功能評估、家庭健康干預計劃等服務。
簽約不簽約有啥不同？健康有人管，看病可優先
居民簽約了家庭醫生團隊之后，其健康將會有一個團隊主動管起來。
《規范》明確，家庭醫生為簽約居民提供的是預防、治療、康復、健康促進等全方位全周期的健康服務，居民可以第一時間找自己的家庭醫生解決醫療健康問題。
《規范》對家庭醫生服務的內容、流程、保障和質量，都提出了全面、細致的標準化指引。比如，家庭醫生團隊要為有預約的服務對象提供不低于10分鐘的診療服務，服務對象病情有需要的，還要根據其健康狀況進行回訪。家庭醫生團隊為居民提供的簽約健康管理和個性化健康教育服務，服務對象為重點人群的，每年各不低于4次；服務對象為高危高風險人群的，每年各不低于2次；服務對象為其他人群的，每年各不低于1次。而且家庭醫生團隊每年開展的專項個體化健康教育總量不低于4次，連續兩次健康管理計劃成效評估的時間間隔不超過12個月。
居民簽約了家庭醫生團隊，看病預約還有優先權。
在社康中心，簽約居民可以優先預約家庭醫生以及疫苗接種等服務，轉診到大醫院，也可以優先預約專科號。目前，深圳市衛計委正在建設全市公立醫院的統一“號源池”，建成后，全市二三級醫院專科號將優先向家庭醫生開放，方便家庭醫生為需要轉診的簽約居民優先預約專家號，優先預約床位，優先預約檢查。轉診后5天內，家庭醫生還會聯系病人，跟進其康復狀況，實現“精準轉診、無縫對接”。
家庭醫生服務由誰提供？“2+x”的團隊
在深圳，家庭醫生服務不是一個醫生提供，必須通過團隊服務的形式來完成。《規范》對家庭醫生團隊的組成和資質制定了具體標準。
家庭醫生服務的團隊以“2+x”為組隊模式：
“2”是必須的基本“標配”：全科醫師+社區護理人員； “x”是根據需求的“選配”：包括公共衛生醫師、醫生助理、專科醫師、臨床藥師、健康管理師、心理咨詢師、康復治療師、社會工作者等。
團隊的“隊長”誰來當？有三個“門檻”：
一是注冊范圍包括全科醫學或中醫全科專業；
二是具備本科以上學歷或中級以上職稱；三是從事全科醫學工作并連續獨立執業1年以上。
《規范》還要求：
家庭醫生團隊中的全科醫生要通過家庭醫生專項評估。
家庭醫生團隊的服務對象不超過2000人。
每個社康中心要配備不少于兩組家庭醫生團隊。
家庭醫生服務是否及格？深圳有了量化的考核
家庭醫生服務做得好不好？過去深圳的考核過于主觀，《規范》首次提出了量化的標準。
目前全國各地家庭醫生服務的績效考核制度，多以考核簽約服務數量為主。深圳的《規范》則以服務質量作為績效考核的依據，建立以工作量、服務質量、居民滿意度、社區首診率、雙向轉診到位率、市民健康水平提高情況等為主的科學考評體系。
考核分為三大指標：（1）基礎指標：考核家庭醫生團隊的人員組成和資質條件是否符合要求；（2）團隊指標：考核家庭醫生團隊的整體服務能力、質量管理保障體系建設情況以群眾對其的信賴程度；（3）專項服務質量指標：考核家庭醫生服務團隊完成基本公共衛生、全科診療、雙向轉診、醫保控費等工作任務的情況。
目前，深圳市按每一簽約參保人每年120元的標準對家庭醫生團隊提供財政補助。家庭醫生團隊能不能拿到這筆錢，能拿多少，就要看“考核”的成績了。考核不及格的，不僅拿不到補助，還將被取消家庭團隊的認定資格。
相關鏈接：
1、哪些人可以和家庭醫生團隊簽約？
按照國家要求，家庭醫生服務的服務對象為常住居民，也就是說，常住居民都可以和家庭醫生團隊簽約，其中以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和結核患者等重點人群為主。
2、去哪兒找家庭醫生服務？
能提供家庭醫生服務的機構主要是社區健康服務中心，符合條件的其他機構也可開展此項服務：
一、政府舉辦的醫療機構有限制，必須是基層醫療機構。
根據《深圳經濟特區醫療條例》，基層醫療機構是指一級醫院、社區衛生服務機構、門診部、中醫館、診所、醫務室、衛生所等。
二、社會辦醫療機構全面放開。
即社會辦的醫院、門診部、診所等都可以開展家庭醫生服務。
目前深圳開展家庭醫生服務的機構還主要集中在社區健康服務中心，全市正常運作的610家社區健康服務中心提供了家庭醫生服務，3018名醫師參加了家庭醫生服務，組建了2138個家庭醫生服務團隊。
3、怎么辦理簽約？
簽約流程并不復雜，有兩種方式：
一是“面簽”：居民可以就近到提供家庭醫生服務的政府辦基層醫療機構和社會辦醫療機構，了解一下有哪些合適你的醫生，找到自己適合的醫生之后，可以讓其給你介紹一下有哪些簽約服務、有哪些注意事項，雙方談好了，就可以按約定簽定家庭醫生服務協議書。協議書上列明給你服務的家庭醫生服務成員、項目、方式、內容以及雙方的權利義務等，原則上簽約服務期是一年。
二是“網簽”：
動動手指，只要在手機上關注“深圳衛計委”公眾號，點擊“我要看病”，點擊“家庭醫生”中的“家醫服務”，選擇醫療機構中的家庭醫生服務團隊進行簽約。目前福田區、龍華區家庭醫生服務團隊信息已基本完善，其他區（新區）正在完善中。目前，深圳市家庭醫生服務正在逐步完善、做實。市衛生計生委正在制訂家庭醫生服務手冊，市民從手冊上將清楚地獲知家庭醫生服務的內容、流程和獲得渠道。此外，深圳還將建立家庭醫生一站式服務平臺，為簽約居民提供24小時熱線電話、app終端訴求響應服務。
深圳市各社康中心名單見：http://www.szhfpc.gov.cn/bmfw/wycx/fwyl/sqjkzx/#select_mark
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根據《規范》，家庭醫生的服務內容包括基礎服務和簽約服務。其中，基礎服務是居民簽不簽約都可以享受的同質化服務，簽約服務則是居民與家庭醫生服務團隊簽約后才能獲得的服務。
基礎服務包括：
（1）基本醫療服務診療服務：診療服務和轉診服務。（2）基本公共衛生服務：《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求的相關基礎服務（健康檔案管理服務、健康教育服務、重點人群健康管理服務），家庭醫生團隊根據服務對象的健康需求為其提供的省級及以上衛生計生行政部門要求的其他基本公共衛生服務。
簽約服務包括：
（1）健康管理服務：健康狀況評估、制定健康管理計劃、進行健康指導。
（2）健康教育服務：通過門診服務、社交軟件、通訊工具和互聯網信息服務平臺等途徑提供個體化健康教育和專項健康教育。
（3）預約服務：預約社康中心專科科室、預約家庭醫生團隊、預約計劃免疫接種及其他社區健康服務。
（4）簽約轉診服務：優先預約專科醫生，轉診結束后主動跟進診療詳情以及健康恢復狀況，并據此提供個性化的健康管理服務。
（5）家庭病床服務：家庭醫生團隊根據簽約內容，對適宜居家進行連續治療、需醫護人員上門服務的服務對象，在其居住場所設立家庭病床，醫護人員定期上門提供治療、康復、護理、臨終關懷及健康指導，并在家庭病床病歷上記錄。
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