三亞進一步改革醫保支付方式讓患者看病就醫更便捷
三亞進一步改革醫保支付方式
讓患者看病就醫更便捷
5月3日，三亞日報記者從三亞市人力資源社會保障局了解到，三亞市進一步深化基本醫療保險支付方式改革，進一步加強醫保基金預算管理，推行以按病種付費和醫保總額付費為主、繼續推行按住院次均定額付費（按服務單元付費）等的多元復合式醫保支付方式，患者將少花錢，享優質服務，看病就醫將更便捷。
按病種付費和醫?？傤~付費為主，推行多元復合式醫保支付方式
“通過實施醫療保險支付方式改革建立健全醫保支付機制和利益調控機制，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫，支持建立分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發展，保障參保人員權益，推動我市基本醫療保險制度持續健康發展。”人社局城鄉居民醫療保險中心相關負責人解釋道。
醫保支付方式有哪些變化？該負責人介紹說，根據方案，我市將推行以按病種付費和醫?？傤~付費為主、繼續推行按住院次均定額付費（按服務單元付費）等的多元復合式醫保支付方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全市范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
如何推行改革？結合三亞市情，針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費和按住院次均定額付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費;對基層醫療服務，普通門診可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。
同時，重點推行按病種付費。在三亞市原有單病種付費的基礎上，試行全省統一確定的按病種付費方式的100個病種及支付標準，逐步擴大按病種付費的病種數量。探索將日間手術、適宜中西醫治療的病種納入按病種付費范圍。建立健全談判協商機制，合理確定中西醫病種付費標準，引導適宜技術使用，節約醫療費用。
推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，減少重復檢查
據悉，為推進醫保支付方式改革，三亞市將完善醫保支付政策措施。首先，嚴格規范基本醫保責任邊界，基本醫保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品和醫療服務的費用。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，推動醫療聯合體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。其次，全面開展醫?？傤~控制。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，科學編制并嚴格執行醫?；鹗罩ьA算。再次，協同推進醫藥衛生體制相關改革。建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保基金支付能力相適應的宏觀調控機制，控制醫療費用過快增長。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。建立醫療機構效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監督，為參保人就醫選擇提供參考。
4家醫院先行改革
101種病按病種付費
目前推行情況如何？遇到什么難題？就此問題，該負責人表示，目前推行時間短，很多患者對該政策并不全知曉，而一些醫務人員也不理解，按常規操作。他表示，改革就是讓百姓花最少的錢，享最好的服務?！白尰颊呦硎艿礁玫姆?，也能把費用降下來，少花錢。而對于醫院來說，能控制費用，減少成本，節約醫療成本?！?br>“但最擔心的事，就是遇到一些病情比較復雜的患者，醫院為了節約成本，在藥物和檢查過程中‘縮水’，該做的檢查也沒有做，縮水治療，這對患者來說也是一個損失。”該負責人道出了擔憂。
“為了讓政策更好地落地，我們在四個醫改院中先推行，隨后逐一推行，實現全市全覆蓋?！睋浣榻B，目前，三亞市有按病種付費的病種有101種，已經在農墾醫院、市人民醫院、市中醫院等4大醫院先行。
“下一階段，要開展按人頭付費、按床日付費等支付方式。結合門診就醫和醫療費用支出特點，先行在城鄉居民基本醫療保險探索實行門診統籌按人頭付費?！痹撠撠熑苏f，支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，促進基層醫療衛生機構提供優質醫療服務。
（三亞日報張慧臏）
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