記者 張莉芬
3月7日一大早， 在榆次區(qū)長凝鎮(zhèn)南合流村，80歲的齊鳳娥大娘早早收拾利落，等候家庭醫(yī)生的到來。
“自從和家庭醫(yī)生簽約，每月都會有醫(yī)務(wù)人員上門，檢查身體、提供服務(wù)。現(xiàn)在我們的病情都穩(wěn)定了”，齊大娘一家3代4口人，3人常年患病。除了她患高血壓外，兒子是殘疾人，孫子患有嚴(yán)重精神障礙，需要持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。說話間，醫(yī)務(wù)人員來了，為齊大娘測量血壓，為齊大娘的兒子和孫子做檢查。“按時(shí)吃藥，注意護(hù)理，哪里不舒服打電話問我。”醫(yī)務(wù)人員叮囑。齊大娘樂呵呵地說：“醫(yī)生上門服務(wù)，這是以前想都不敢想的事。感謝黨和政府的好政策！”
齊大娘一家享受到的，是榆次區(qū)長凝鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目中，針對特殊家庭進(jìn)行特殊管理的服務(wù)內(nèi)容。2017年以來，長凝鎮(zhèn)以家庭簽約服務(wù)為抓手，打造出一支支優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，為群眾提供了零距離、全方位、全周期的健康服務(wù)，受到了百姓的稱贊。
整合資源優(yōu)化功能
為了構(gòu)建“一盤棋”工作格局，由長凝鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府主導(dǎo)，整合鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計(jì)生辦，組建了長凝鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理中心。同時(shí)進(jìn)行村級融合，建立村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理站；進(jìn)行陣地建設(shè)，將村衛(wèi)生室和計(jì)生室合二為一作為工作場所。
在此基礎(chǔ)上，還制定了工作職能量化表，明確任務(wù)目標(biāo)，完善績效考核，統(tǒng)籌13項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和9項(xiàng)計(jì)劃生育服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)對全鎮(zhèn)群眾的一條龍服務(wù)。
在簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，有效整合市級和區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自的人員、設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢。由區(qū)醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院的主治醫(yī)師任團(tuán)隊(duì)長，村計(jì)生服務(wù)員任副團(tuán)隊(duì)長，來自不同崗位的成員各司其職、分工明確。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和村醫(yī)負(fù)責(zé)最基本的醫(yī)療、公衛(wèi)服務(wù)；三級、二級醫(yī)院的醫(yī)師提供技術(shù)支持、指導(dǎo)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生提供常見病診療服務(wù)。遇到需上轉(zhuǎn)或病情危急的患者，由市、區(qū)級醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持、搭建綠色轉(zhuǎn)診通道，使患者得到及時(shí)、有效的治療。
過程監(jiān)管優(yōu)化服務(wù)
長凝鎮(zhèn)以南合流村為試點(diǎn)，先期開展了連續(xù)、綜合、個(gè)性化的健康服務(wù)。以轄區(qū)重點(diǎn)人群為重點(diǎn)簽約對象，簽訂服務(wù)協(xié)議，制定個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，并逐步向普通人群輻射。
履約方面，制作了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊，內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)、上級轉(zhuǎn)診服務(wù)、預(yù)約上門服務(wù)、急診服務(wù)、免費(fèi)送藥上門服務(wù)等。編制服務(wù)手冊記錄就診或服務(wù)內(nèi)容，及時(shí)反饋體檢、就診結(jié)果，提高了村民對基本公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生簽約工作的知曉率、檔案的動態(tài)使用率，便于監(jiān)督管理，便于為群眾提供精準(zhǔn)服務(wù)。
管約方面，推行了有效的監(jiān)督考核機(jī)制。以行政村常住人口為基數(shù)，下發(fā)年度工作任務(wù)指標(biāo)，建立衛(wèi)生計(jì)生工作臺賬，對村級衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理站進(jìn)行綜合考核排隊(duì)，并進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。同時(shí)，建立專項(xiàng)資金，用于村計(jì)生員津貼和績效獎勵。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)化效果
目前，長凝鎮(zhèn)衛(wèi)生院與晉龍澤養(yǎng)老院簽訂了醫(yī)療托管合作協(xié)議書，制訂了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略目標(biāo)；與榆次區(qū)人民醫(yī)院簽訂了醫(yī)療對口支援協(xié)議，與晉中市第一人民醫(yī)院簽訂了定點(diǎn)援助協(xié)議，組成了“1+1+1+1”的緊密型、梯隊(duì)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。
家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐養(yǎng)老院，由市、區(qū)兩級人民醫(yī)院醫(yī)師分別對高血壓病、2型糖尿病、腦卒中、冠心病患者提供專人專病式管理服務(wù)。目前在院的217個(gè)老年人中，簽約152人，體檢151人，發(fā)現(xiàn)高血壓病61人、糖尿病26人，簽約率達(dá)67%，老年人健康管理率達(dá)67%。對高血壓病、糖尿病患者開展了定期隨訪工作。
針對老年人開展康復(fù)指導(dǎo)、健康促進(jìn)等方面的工作。針對老年人個(gè)體化的需求，提供留置導(dǎo)尿、上門輸液換藥等多項(xiàng)服務(wù)；針對老年人團(tuán)體性需求按月開展了心理健康疏導(dǎo)、骨性關(guān)節(jié)炎等12期健康講座。通過一年多的服務(wù)，養(yǎng)老院入住老人對簽約團(tuán)隊(duì)全方位的服務(wù)贊不絕口。

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